山西發(fā)生特大礦難，傷員主要為“一氧化碳（CO）中毒”

   22日凌晨2點20分，山西屯蘭礦南四盤區(qū)12403工作面發(fā)生瓦斯爆炸事故。截止22日下午6點，74名礦工遇難。各醫(yī)院收治的114名傷員中，26名危重病人經(jīng)過專家的全力搶救，21人已經(jīng)脫離生命危險。 
    另外5名危重病人，專家還在進行會診，全力救治。事故發(fā)生后，16個礦山救護小隊和7支醫(yī)療隊、41臺救護車投入搶救治療。山西衛(wèi)生部門緊急從太原征調(diào)68臺高壓氧艙奔赴現(xiàn)場。據(jù)了解，已升井的340人中均有“一氧化碳中毒”跡象。

　　醫(yī)院反應(yīng)：
　　北京朝陽醫(yī)院高壓氧醫(yī)學(xué)專家赴山西指導(dǎo)瓦斯爆炸事故傷員救治
　　2月23日清晨，中華醫(yī)學(xué)會高壓氧醫(yī)學(xué)分會主任委員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院高壓氧科主任高春錦教授和該科副主任醫(yī)師李茁，受國家衛(wèi)生部委派，迅速趕往山西指導(dǎo)對“一氧化碳中毒”患者搶救治療。
　　高春錦教授說，在積極的救治下，目前，住院傷員神志清楚，病情基本穩(wěn)定。下一步的治療主要是根據(jù)每個傷員的病情，制定個性化治療方案，并積極預(yù)防“一氧化碳中毒遲發(fā)腦病”的發(fā)生。力爭把“一氧化碳中毒遲發(fā)腦病”的發(fā)生率降至最低。一氧化碳中毒后，一般在10～20天內(nèi)，有些病人會發(fā)生“一氧化碳中毒遲發(fā)腦病”。出現(xiàn)以癡呆、精神異常、行走困難、大小便失禁以至于吞咽困難和臥床不起為主要表現(xiàn)。

（吳玉華）

　　一氧化碳中毒后，要防“一氧化碳中毒遲發(fā)腦病”
　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院高壓氧科主任醫(yī)師 葛環(huán)
　　瓦斯是礦井中主要由煤層氣構(gòu)成的有害氣體。瓦斯的主要成分是甲烷（CH4）。甲烷含量一般在83%以上。此外還有少量氮氣、一氧化碳、硫化氫等。瓦斯是在煤的生成和煤的變質(zhì)過程中伴生的氣體。在高溫、高壓的環(huán)境中，在成煤的同時，由于物理和化學(xué)作用，不斷生成瓦斯。瓦斯對空氣的相對密度是0.554，所以它常積聚在巷道的上部及高頂處。隨著煤礦開采深度的增加，瓦斯含量的增加，在地壓（即地應(yīng)力）和瓦斯壓力的聯(lián)合作用下，在瞬間（幾秒鐘或幾分鐘）從煤壁內(nèi)向采掘工作面突然噴出大量瓦斯和煤粉。造成人員窒息，煤流埋人。

　　■ 瓦斯爆炸中一氧化碳是主要的有害氣體
　　煤礦瓦斯爆炸的重大危險源是甲烷。當(dāng)?shù)V井中甲烷積聚超限且濃度達到5%-15%、空氣中氧含量大于12%時，如遇到明火，就有發(fā)生瓦斯爆炸的可能。瓦斯的主要成分甲烷是無色、無味、無臭的氣體，對人基本無毒，但環(huán)境中甲烷濃度達到一定的比例時，就會造成人體缺氧以致窒息。有研究表明，當(dāng)空氣中的甲烷達到25%時，人可出現(xiàn)頭痛、頭暈、乏力、呼吸加速、心率加快、注意力不集中等癥狀；當(dāng)空氣中的甲烷濃度達到80%以上時，可導(dǎo)致人體迅速窒息死亡。
　　瓦斯爆炸可產(chǎn)生高溫的火焰面、很強的沖擊波和大量的有害氣體。一氧化碳是主要的有害氣體。如果有煤塵參與爆炸，一氧化碳的生成量更大，往往成為人員大量傷亡的主要原因。當(dāng)環(huán)境中一氧化碳濃度超過0.05%就會造成人員中毒?！凹毙砸谎趸贾卸尽敝饕窃斐扇毖跣該p傷，輕度中毒表現(xiàn)為頭痛、心慌、惡心、嘔吐及全身無力。中度中毒還有行走不穩(wěn)、全身及張力增高、神志恍惚甚至淺昏迷。重度中毒患者病情危重，中度至重度昏迷、抽搐，往往伴有肺水腫、腦水腫、休克和急性腎功能衰竭等。除工業(yè)中毒外，生活環(huán)境中使用煤火不當(dāng)，使用煤氣或煤氣熱水器不當(dāng)也是造成“一氧化碳中毒”的重要原因。

　　■ 在高壓氧艙內(nèi)吸氧排出一氧化碳的速度是在空氣中的15倍
　　處理“急性一氧化碳中毒”，應(yīng)及時將患者搬離環(huán)境，呼吸新鮮空氣或吸氧，中重度“一氧化碳中毒”應(yīng)及時送往醫(yī)院搶救治療。有條件的要及時進行高壓氧治療。在高壓氧艙內(nèi)吸氧排出一氧化碳的速度是在空氣中的15倍。及時的高壓氧治療可以使“一氧化碳中毒”引起的缺氧迅速改善。減輕缺氧性損傷。由于人腦氧儲備低而需氧量高，缺氧最易造成腦損傷。導(dǎo)致患者長時間意識障礙，并由此造成一系列繼發(fā)性損傷。

　　■ 一氧化碳中毒后，要防“一氧化碳中毒遲發(fā)腦病”
　　一氧化碳中毒后經(jīng)搶救神志清醒后經(jīng)過一段時間（假愈期）后出現(xiàn)以癡呆、精神異常、行走困難、大小便失禁以至于吞咽困難和臥床不起為主要表現(xiàn)的后續(xù)癥，為”一氧化碳中毒”遲發(fā)腦病。假愈期多為10～20天。造成遲發(fā)腦病的病因尚不十分清楚，但巨大的精神創(chuàng)傷、高齡、高血壓病、高脂血癥及心腦血管病等基礎(chǔ)病是重要危險因素。國內(nèi)外報告未經(jīng)系統(tǒng)治療“一氧化碳中毒遲發(fā)腦病”的發(fā)生率是10～60%。
　　國內(nèi)目前用高壓氧及綜合治療已將遲發(fā)腦病的發(fā)生率大大降低。北京朝陽醫(yī)院在對一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)病機理及治療機制的研究上，制定了對該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案及高壓氧治療療程，使“一氧化碳中毒遲發(fā)腦病”的發(fā)生率<10%。